Estimados doctores:


El Centro Especializado de Radiología Odontológica CERO EIRL, es una empresa dedicada a la obtención de radiografías odontológicas Y TOMOGRAFÍA MAXILOFACIAL e interpretación diagnóstica de imágenes.


En esta nueva etapa CERO EIRL, agradeciendo de antemano vuestra preferencia y estando comprometidos con brindar un mejor servicio ponemos su disposición a partir de la fecha y de forma mensual, una variada casuística que a lo largo de estos 12 años hemos tenido el privilegio de reunir. Para ello CERO EIRL ha consolidado como fortaleza, tecnología de vanguardia y profesionales preparados, que tienen el compromiso de velar por la calidad en la imagen radiográfica entregada y la precisión y responsabilidad en cada informe elaborado. Siendo ustedes nuestros referentes y los responsables de nuestro sentido de mejora y crecimiento, esperamos vuestra participación y aportes en este nuevo proyecto.


Simplemente Gracias.


Mg.CD. Esp. Rodrigo Salazar Lazo
Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial
RNE. 547


Atención de Lunes a sábado de 9-1pm y de 4-9pm
E-mail: ceroimagenesdigitales@gmail.com
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martes, 25 de noviembre de 2014

CASO SETIEMBRE - 2014


POSICIÓN DE TERCEROS MOLARES INFERIORES - I PARTE

Dr. Rodrigo Salazar Lazo
Dr. Ronald Mayhuasca Salgado

Relato
Paciente mujer de 26 años, acude  al servicio para una evaluación de rutina con fines de tratamiento ortodóntico. No se evidencian clínicamente los terceros molares en boca.

Diagnóstico por imagen: Radiología

 A la evaluación de la radiografía panorámica se observa:


  •       Estructuras óseas que conforman los macizos maxilares y mandibulares incluidos, senos maxilares apófisis coronoides y cóndilos de apariencia conservada. 
  •         Pieza 14, 24, 34, 44: Ausentes.
  •         Pieza 18: retenida, torsión bucolingual.
  •         Pieza 17, 16, 15, 12,11,21, 22, 26, 27, 37, 36, 46, 47: Restauración radiopaca coronaria.
  •         Pieza 28: Retenida, posición vertical. Fusión radicular.
  •      Pieza 38, 48: Retenida, relación próxima de segmento radicular a canal mandibular. Se recomienda ampliar evaluación con tomografía de haz cónico, no se descarta compromiso con conducto dentario inferior.


Discusión

¿Realmente a través de la radiografía panorámica podemos establecer una "relación próxima" entre el segmento radicular y las corticales del canal mandibular?

Entonces en caso de contar sólo con exámenes panorámicos y periapicales ¿qué signos radiográficos se debe tener en cuenta en las radiografías a fin de incluir a ese paciente en la programación para una exodoncia de tercer molar eximiendo de una complicación neurovascular ?

En primer lugar, para determinar una verdadera relación próxima entre canal mandibular y tercer molar se requieren exámenes que provean la tridimensionalidad como  la tomografía de haz cónico, la tomografía espiral multicorte y la resonancia magnética.

E     En caso de contar solamente con exámenes radiográficos se requiere observar la presencia de signos radiográficos como: 
 1. Fenómeno de la banda oscura

2. Constricción del diámetro del conducto dentario inferior  


3. Discontinuidad del conducto dentario inferior

4. Combinaciones de los anteriores

Conclusiones
En las radiografías periapicales o panorámicas la presencia de los signos antes mencionados, sugieren fuertemente la proximidad y hasta compromiso del tercer molar inferior con el canal mandibular y su contenido; por lo tanto los procedimientos quirúrgicos deben considerar maniobras para evitar las complicaciones  respectivas



Referencia bibliográfica
  Langlais R, Langland O, Nortjé C. Normal Anatomy of the jaws. En: Langlais R, Langland O, Nortjé C. Diagnostic imaging of the jaws. 1era. Ed. Estados Unidos de América: Williams& Wilkins; 1995: 77-86






viernes, 22 de agosto de 2014

CASO AGOSTO - 2014


DIENTES NEONATALES

Dr. Salazar Lazo Rodrigo
Dr. Mayhuasca Salgado R.

Relato
Paciente de sexo masculino de 04 meses de edad  al servicio referido por su Odontopediatra, quien especifica evaluación de dientes neonatales.

Clínica
A la inspección se observan piezas dentales (incisivos) a nivel de arco inferior, sector anterior, en vías de erupción. Se evidencia abrasión de los bordes incisales producto de la terapia previa de alivio de superficie. La mucosa que rodea a las piezas dentales se halla conservada, sin signos de laceración en vientre lingual.


Evaluación radiográfica
Se realiza una toma oclusal  de las piezas presentes (71, 81) con una radiografía periapical, angulación vertical -50°, tiempo 0.25 segundos.




  • Piezas 71, 81: Evolución extraósea. Pérdida parcial de estructura dental incisal.
  • Piezas 72, 82: Evolución intraósea.


Discusión
Cuando nos hallamos frente a dientes natales o neonatales, debemos evaluar su movilidad, integridad y presencia de úlceras (lesión de Riga-Fede) en la superficie ventral de la lengua. Estos dientes pueden ser más pequeños, cónicos e incluso hipoplásicos, sin embargo no son supernumerarios y no se extraen en todos los casos. Erupcionan con características diferentes y a distintas velocidades hasta llegar a una posición funcional hereditaria.

Si el diente está presente al momento del nacimiento se llama "diente natal", en tanto si aparece dentro de los primeros 30 días se denomina "diente neonatal". Estos dientes pueden ocasionar problemas durante la lactancia o pueden ser tragados si presentan excesiva movilidad.

Su etiología es desconocida aún, pero se considera como factores la posición superficial del germen, los estados febriles, traumatismos, desnutrición, estimulación hormonal y exposición materna ciertas toxinas.También se sugiere un trasfondo hereditario dominante. Se suelen asociar a síndromes como el de Ellis-Van Creveld, Jadassohn-Lewandowski, Hallerman-Streiff, disostosis cráneofacial, Wiedemann-Rautenstrauch, Pierre-Robin.

Los dientes más afectados son los incisivos inferiores hasta un 85%, luego los incisivos superiores y finalmente los caninos y molares inferiores y superiores (4%). El diagnóstico diferencial se realiza contra los dientes supernumerarios, perlas de Epstein, nódulos de Bohn y quistes de la lámina dental.

Si se opta por la extracción de estos dientes se debe esperar entre 10 a 14 días, tiempo en que la flora intestinal del pequeño producirá vitamina K, importante para los proceso de coagulación.

Referencia bibliográfica
Fierro C, Bravo R, Torres C, Alvarez H, Perez F. Dientes natales. Revisión bibliográfica y presentación de caso.Int J Odontostomat. 2010;4(2):105-110.






jueves, 21 de agosto de 2014

CASO JULIO - 2014

QUISTE DENTÍGERO

Relato
Paciente de sexo masculino de 13 años de edad acude al servicio por motivos de evaluación pre-ortodóntica, menciona que "no le salen los caninos superiores".

Clínica
Se evidencia aparatología ortodóntica fija en arco superior (palatina). Ausencia de piezas 13, 23. Múltiples ectopías y giroversiones en arco inferior.

Informe Radiológico

  • Aparatología ortodóntica en arco superior.
  • Piezas 18, 28, 38, 48: Evolución intraósea.
  • Piezas 13, 23: Evolución intraósea, aumento de espacio folicular, que condiciona el desplazamiento mesial de los segmentos radiculares de las piezas 14, 24.
  • Piezas 33, 43: Ectópicas.




Hallazgos
Piezas 16, 26: Pulpolitos.
Piezas 34: Bifurcación radicular.

Discusión
El espacio folicular en las piezas 13 y 23, podrían confundirse con quistes dentígeros (pero no debemos descartarlas como diagnóstico diferencial) sin embargo una de las referencias radica en las dimensiones  entre la superficie dental de la corona comprometida y la cortical  que  limita al espacio folicular, esta dimensión debe ser mayor a tres  milímetros en todos sus planos  para ser considerado un quiste.


Los quiste son  cavidades patológicas de contenido líquido, semilíquido, sólido o gaseoso revestidas por un epitelio en su cara interna y por tejido conectivo externamente; estos quistes derivan del epitelio de Hertwig remanente presentes como islotes en el ligamento periodontal. Suele predominar en el sexo femenino y su incidencia mayor es entre la segunda y cuarta década de vida. La enucleación o extirpación es el tratamiento de elección, puede recidivar; el diagnóstico diferencial que le corresponde son los ameloblastomas, carcinomas epidermoides o carcinomas mucoepidermoides.

Referencia bibliográfica

  1. Vasquez DJ, Gandini P, Carvajal E. Quiste dentígero: resolución de un caso. Revisión de literatura.Avances en Odontoestomatología. 2008;24(6):359-364.


martes, 19 de agosto de 2014

CASO JUNIO - 2014


Relato 
Paciente de sexo masculino de 51 años de edad, acude para una tomografía con fines de evaluación para colocación de implantes en sector anterior de maxilar.  Niega algún antecedente o episodio médico de importancia.

Clínica
Paciente portador de aparato protésico fijo en arco superior, presenta mucosa oral conservada, piezas dentarias con atricción. Niega sintomatología articular condílea.

Informe radiológico

  • Mineralización parcial de ligamento estiolohioideo.
  • Piezas 18, 21, 28, 37, 36, 34, 46, 48: Ausentes.
  • Pieza 17: Extruída, restauración radiopaca coronaria.
  • Piezas 16, 15, 35: Restauración radiopaca coronaria, sellado cameral, obturación de conductos.
  • Piezas 11, 22: Corona protésica, pilar de puente protésico.
  • Pieza 45: Restauración radiopaca oclusal, Lesión cariosa mesial.




Evaluación tomográfica de hallazgo
A la evaluación dinámica de las imágenes coronales y sagitales se observa:

  • Aumento de grosor de mucosa de cornete nasal derecho.



  • Dilaceración radicular en sentido vestíbulo-palatino de piezas 13 y 23.


Discusión
La mucosa nasal se encarga de funciones como la respiratoria, sensitiva, defensiva e inmunológica. Dentro de la función ventilatoria, el pasaje de aire sucede entre los cornetes medios e inferiores; el suelo nasal y el techo son menos ventiladas. La disposición del cartílago y de los músculos nasales influyen en la forma del pasaje aéreo. Como tal el "ciclo nasal" se caracteriza por una alternancia en la vasoconstricción y vasodilatación de los tejidos vasculares de la mucosa del cornete inferior y del septum nasal principalmente. Su periodicidad puede variar de 1 a 5 horas, puede afectar también a mucosas de los senos maxilares y etmoidales. la sensación de confort en la ventilación e subjetiva, por lo que cuando la mucosa de un cornete se halla dilatado, no es notado por el paciente como una sensación de insuficiencia de pasaje aéreo, de hecho la sensación de un adecuado pasaje se da a nivel de la parte anterior de la cavidad nasal en los primeros cuatro centímetros, en la llamada "válvula nasal". En caso de congestión nasal se ha estudiado la existencia del confort tras la inhalación de mentol que modifica el transporte de calcio de las fibras nerviosas de los receptores de frío de la mucosa nasal sobre todo las del territorio del nervio palatino mayor. 

Cando en evaluaciones tomográficas observamos dicho incremento en el grosor de la mucosa debemos  considerar el ciclo nasal y sus alternancias.

Referencias bibliográficas
 Klossek JM, Dufour X, Desmons-Grohler C et Fontanel JP. Physiologie de la muqueuse respiratoire nasale et troubles fonctionnels. Otorinolaringology; 2010:1-11.


sábado, 21 de junio de 2014



CASO MAYO -2014

Relato
Paciente de sexo femenino de 58 años refiere dolor a la apertura bucal. Es referido por su dentista para una radiografía de ATM.
Clínica
A la apertura se escuchan crepitaciones y ligero dolor a la palpación. La apertura se halla conservada.

Informe radiológico
A la evaluación de la escanografía de ATM se observa:
- Boca Cerrada:

  • Corticales óseas de procesos condilares derecho e izquierdo, conservadas.
  • Cóndilo derecho presenta contorno articular irregular. 
  • Espacios medulares amplios y adelgazamiento de trabéculas  de ramas ascendentes y cuerpos mandibulares, signos radiográficos compatibles con osteopenia.

- Boca abierta:

  • Normomovilidad  de procesos condilares, desplazamiento simétrico. Se recomienda ampliar estudio imaginológico. A descartar proceso degenerativo de articulación derecha: Osteoartrosis.


Escanografía de ATM, a boca abierta y cerrada.

Discusión
En seres humanos la pérdida de masa ósea  se incrementa con la edad en todos los grupos raciales, a partir de los 30 años. La osteoporosis es el problema  de metabolismo óseo más frecuente. La forma y los índices de densidad de la  cortical mandibular pueden ser usados para determinar el riesgo de pérdida de densidad ósea, y luego referir al paciente para una evaluación por densitometría y así prevenir la enfermedad. Los índices para la determinación de estas alteraciones óseas pueden ser muy sensibles pero poco específicas. Se relaciona esta pérdida de densidad ósea a mujeres mayores de 40 años (postmenopaúsicas) principalmente.El riesgo para determinar la osteopenia puede ser evaluado con mayor seguridad que la osteoporosis, reflejada en la erosión de la cortical mandibular.

Referencia bibliográfica
Winck CR, Links R, Camargo VR. Comparison of morphometric indices obtained from dental panoramic radiography for identifying individuals with osteoporosis/osteopenia. Radiol Bras.2008;41(3):183-7.

miércoles, 7 de mayo de 2014

CASO ABRIL: ABSCESO PERIODONTAL

Relato
Paciente de sexo femenino de 40 años, acude refiriendo movilidad  de uno de sus dientes y le impide masticar desde hace  06 meses aproximadamente. Manifiesta dolor y secreción purulenta asociada a la molar inferior derecha.

Evaluación radiográfica
Se obtiene la radiografía panorámica digital, observándose lo siguiente:

  • Neumatización alveolar de seno maxilar derecho e izquierdo.
  • Edéntulo parcial de maxilar superior e inferior. Reabsorción ósea moderada generalizada de procesos alveolares.
  • Piezas 11, 21: Restauración radioopaca coronaria, sellado cameral, obturación intrarradicular parcial.
  • Pieza 47: Mesioangulada, restauración radioopaca coronaria. Lesión osteolítica perirradicular de bordes regulares y definidos, límites parcialmente corticalizados. Ausencia de soporte ósea (apariencia de diente flotante). Osteitis condensante circundante.
  • Pieza 48: Mesioangulada. Segemento radicular de aspecto "piramidal".

Conclusión radiográfica: Absceso periodontal asociado a pieza 47.

miércoles, 5 de marzo de 2014

CASO MARZO 2014 - Molar suplementaria

Paciente de sexo femenino de 19 años de edad, acude al centro de radiología para una evaluación de rutina con fines ortodóndicos.

Evaluación extra e intraoral
Se evidencia la erupción de la pieza 38, y ausencia de  la pieza 48, sin signos de tumefacción o alteración de la mucosa.

Evaluación radiográfica
·       Senos maxilares derecho e izquierdo presentan neumatización alveolar.
·       Dispositivo ortodóntico en arco superior e inferior.
·       Pieza 38: Dilaceración convergente de raíz mesial.
·       Pieza 48: Evolución intraósea. Segmento radicular en relación próxima  a canal mandibular.

·       Pieza suplementaria (molar) en evolución intraósea, ubicada entre los segmentos radiculares de piezas 47 y 48; posición horizontal impactada contra segmento radicular de pieza 47, Aumento de espacio folicular. Se sugiere ampliar estudio con radiografía oclusal inferior y periapical. A descartar Quiste dentígero asociado a pieza suplementaria.